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尿道下裂修补术

日期:2014-08-07 11:06  来源:宁波欧亚男科医院  进入医生答疑区

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疾病简介

尿道下裂是指男性的尿道口不是开在阴茎的最前端,而是位于龟头下方、阴茎腹侧、阴茎根部或会阴部。常伴有阴茎弯曲和睾丸下降不全(隐睾),有的男孩须蹲位排尿,更有的难辨男女,给家庭带来极大痛苦。

临床症状

1、阴茎弯曲,尿道开口不在正常位置,如开口在会阴部,外阴形状如女性,不能站立排尿

2、阴茎头背侧包皮如围裙状。

3、阴茎腹侧无包皮系带。

疾病危害

1、尿道外口在阴茎体部,排尿时需要用手把阴茎头抬起来,并且尿流常呈喷洒状,容易尿湿衣裤。

2、尿道外口在阴茎根部或会阴部,男性患者就不能站立排尿,必须像女孩一样蹲位排尿,这对男孩无疑会引起一些心理上的不良影响。

3、阴茎弯曲,婚后性交时阴茎不能伸直,会严重影响性生活。阴茎阴囊型及会阴型疾病患者性交时,精液不能射入阴道,如果勉强进行性交,也不能达到生育的目的。

尿道下裂并不少见,大约每300名男孩中即有1人。新生儿家长一定要高度重视还是的生理特征,若发现异常情况要及早到正规专科医院做诊查。

病理

先天性尿道下裂既是由于胚胎期尿道沟两侧之尿道皱襞未能完全融合,使尿道远端出现缺损,在尿道缺损部分,尿道下常为结缔组织或纤维索条所代替,这种病理改变的结果,除尿道有部分缺损外,使阴茎产生两方面的畸形。一是阴茎腹侧屈曲,不能伸直;二是包皮在阴茎背部堆积过多,而阴茎腹侧面则嫌不足,所谓包皮呈鹰帽式畸形。故尿道下裂稍重者,由于阴茎呈腹侧屈曲畸形,勃起时此种畸形更严重,难以进行正常的性生活;又由于尿道部分缺损,性生活时难以将精液射入阴道内,从而导致不育。

1、有尿道外口开口位置异常的外观。

2、阴茎短小,向腹侧弯曲。

3、严重的会阴畸形需排除两性畸形。

病发原因

(一)激素因素 胎睾中产生的激素影响男性外生殖器的形成,其形成约在胚胎第14周完成。而这个发育过程是需要双氢睾酮的刺激来完成的。双氢睾酮是由胎儿睾丸分泌的睾酮在5α-还原酶的作用下转化而来。因此,在胎儿阴茎形成过程中,凡是睾酮产生不足,过迟或睾酮转化为双氢睾酮的过程中出现异常均可导致生殖器畸形。

(二)遗传因素 尿道下裂发病有较明显的家族倾向。有报道尿道下裂患者中染色体畸变率明显高于正常人群。还有人认为性别分化相关基因突变如雄激素受体基因(AR)和性别决定基因(SRY)突变和尿道下裂的关系密切。

(三)环境因素 有研究发现在妊娠早期用过孕酮保胎药物或其它药物等及冬天受孕的胎儿中尿道下裂的发生率较高。

术前准备

1、阴茎过小者,适当应用男性激素治疗,待阴茎发育后,再行手术。

2、有尿路感染者,术前必须严格控制感染。

3、术前3天每天用肥皂水清洗会阴部,并用洗必泰湿敷。

4、详细检查尿道口的位置,正确估计阴茎伸直术后尿道口回缩的位置,同时测量包皮、阴茎及阴囊的皮肤是否可以利用。通过综合判断,决定采用一期或分期手术以及何种手术方式。

手术步骤

1、体位:同阴茎伸直术。

2、切口:于阴茎腹侧围绕尿道口做两条平行斜切口,间距约为阴茎周径的1/3,两切口斜向阴茎背侧直达冠状沟,可略超过背侧中线。然后连接在一起,此为形成皮管的皮瓣C。

3、阴茎伸直、尿道成形:首先沿冠状沟做一附加切口,使成皮瓣A。将A瓣掀起,显露阴茎腹侧中央的纤维束带,予以彻底切除,充分伸直阴茎。然后自尿道口置入导尿管,将C瓣周缘稍事分离后包绕导尿管,形成创面朝外的管状,用5-0尼龙线或丝线间断缝合,线结打在管道内面,令其术后自行脱落。于阴茎头做一隧道,将已制成的管道远端埋入隧道内,管道外口与阴茎头创缘缝合固定。如此形成的尿道虽略有弯曲,但不影响尿流通畅。

4、封闭创面:分离A、B瓣,并于冠状沟做附加横切口,将皮瓣向腹侧中央拉拢对合后做两排缝合(同皮条埋藏尿道成形术)。术终,拔出导尿管,于新形成的尿道口置放胶皮片引流条,用牵引线或细钢丝固定阴茎于腹壁上。

术后护理

1、术后7天之内尽量避免手术部门沾水;

2、保证手术部位清洁,防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物,可用无菌盐水擦拭;

3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷,但压力不宜大,以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿,应及时到医院复诊;

4、术后应有安静舒适的环境休养。术后2周内不要看电视、报纸,卧床休息时最好半卧位(把枕头垫高),以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀;

5、手术当日伤口会有些疼痛,但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片,因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血;

6、避免进食刺激性食物如辣椒等;

7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

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  • 陈桂保 男科医生

    陈桂保 男科医生
    欧亚男科主任,毕业于济南咨询

  • 蔡胜利 男科医生

    蔡胜利 男科医生
    同济大学医学院临床医疗系咨询

  • 连贵宾 男科医生

    连贵宾 男科医生
    欧亚男科医院外科手术医生咨询

  • 胡金儒 男科医生

    胡金儒 男科医生
    欧亚男科医院主任,从事医咨询

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