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男性输精管梗阻性无精手术治疗

日期:2014-08-07 10:59  来源:宁波欧亚男科医院  进入医生答疑区

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  核心提示:治疗输精管道梗阻主要以外科手术治疗为主,目的是通过手术恢复输精管道的通畅及生育能力。

  治疗输精管道梗阻的外科手术主要包括:

  1.输精管--附睾吻合术 适用于附睾的梗阻、先天性附睾与输精管不连接及睾丸管与附睾管不融合。纵行或横行切开阴囊,仔细探查附睾、睾丸、输精管,确定阻塞部位,于阻塞部位近端切开时溢出的液内应能检测到精子。

  输精管与附睾的吻合可选择端侧或侧侧吻合,使用6.0或7.0的尼龙线全层间断缝合,应吻合紧密,防止精液漏出而形成精子肉芽肿影响其吻合的通畅性。 采用显微外科技术进行附睾--输精管吻合效果更佳。

  Seber方法为附睾管与输精管粘膜进行端端吻合。在放大10~20倍手术显微镜下,切开附睾被膜,暴露扩张的附睾管并予以切断。在其断面上滴l~2滴亚甲蓝溶液,有助于清楚看到被切断附睾管的管壁。接取从附睾管断端流出的液体以显微镜观察,若未见精子,再于更高的平面切断附睾,直至发现精子为止。在附睾尾部切断输精管,用9.0无损伤尼龙线将输精管后壁肌层与附睾被膜间断缝合4针,起固定减张作用,用11.0的无损伤尼龙线行附睾管与输精管粘膜吻合,间断缝合4?6针。最后缝合附睾被膜前壁。若输精管管径过大,可将两根附睾管作裤形缝合,然后再与输精管吻合。Wagenknecht法为纵行切开扩张的附睾管,检查流出物有精子后,与输精管行端侧吻合,间断缝合6~8针。

 

 

 

  2.输精管吻合术适宜于输精管一段发育不全或狭窄、医源性损伤及输精管绝育术后需再通者。

  在局麻或腰、骶麻醉下,行阴囊小切口 (3cm左右),探查输精管,确定病变部位后将其固定,分离病变周围组织,将狭窄段或闭索段完全切除。轻轻挤压附睾,近附睾端应可见有浅黄色精液溢出,证实其近附睾端通畅;远端可用直针缓慢注入生理盐水,无明显阻力,无外溢时证明其通畅,即可进行吻合。用5.0或7.0尼龙线行全层间断吻合。吻合口内可留尼龙线或马尾作支架。

  由于输精管或附睾尾部梗阻变及常规输精管吻合失败者,可采用显微外科输精管吻合术。在骶麻或硬膜外麻醉下,于阴囊一侧作3~4cm切口。常规进行输精管探查,一定要看到附睾端输精管有液体溢出,并查见精子。若输精管不能发现精子,应探查附睾直至有液体溢出并查见精子为止。吻合术在10~40倍显微镜下进行,将输精管两端置于对合器内,使两端靠近,用9.0或10.0尼龙线将粘膜和肌层缝合4?6针,再缝合肌层和外膜4?12针。若在输精管下面置一乳白色硅胶薄膜作背衬,可增加缝合时清晰度。若附睾端输精管不通,则将精囊端输精管与附睾吻合。用双极电凝器彻底止血,最后酌情安放橡皮引流条,缝合阴囊切口。

  Silber法效果最佳,其法为切开阴囊皮肤,在切口上、下端暴露输精管,切断后使两游离端管显露,置于放大10倍的手术显微镜下观察确定管腔通畅,再调整至放大24倍,将远端管腔扩大,先用9.0单丝尼龙线作4~6针间断缝合使粘膜层对合,然后缝合8?10针使肌层对合,这样可以防止渗漏和避免狭窄。

  3、人工精池术

  目的是利用人工精液囊肿或精子贮器收集精子,然后穿刺从中抽取精液行人工授精,有不少使患者女方妊娠的报道。适用于输精管、精囊的先天性缺如、输精管发育不良、管腔闭索或较长段输精管狭窄。包括阴囊内精液池成形术和精液池装置植入术两种方式。

  (1)阴囊内精液池成形术:局部麻醉下选择一侧阴囊横切口,显露附睾,于附睾体尾交界处斜行切断,注意勿损伤附睾小管,然后于踝部上方切取3cm长的大隐静脉一段,用等渗盐水冲洗、浸泡。将大隐静脉段的一端结扎封闭,另一端剪成斜面,与附睾切面用6.0尼龙线吻合,即形成阴囊内精液池,术后可由此穿刺抽吸精液行人工授精,一个周期可连续抽吸三次。

  (2)精液池装置植人术:局麻下行一侧阴囊切口,显露附睾,于附睾体部作lcm左右纵切口,用6.0尼龙缝合线将硅胶囊贮精器的边缘与附睾切口缘作连续缝合。硅胶囊贮精器的乳头经皮戳孔引出。术后经硅胶贮精器的乳头穿刺抽吸精液行人工授精,隔日一次,连续3次为一个周期。 4、射精管口尿道内切开术 适用于炎症粘连所致射精管开口不通及射精管口先天性狭窄。 二、内科治疗 针对病因治疗,如生殖道感染引起的炎性水肿需抗炎治疗,在解除生殖道梗阻手术的同时,其他治疗包括改善生精功能、提高精液质量、抑制机体产生抗精子抗体等措施

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